Анальная трещина
Существуют различные теории происхождения анальной трещины: механическая, инфекционная, нервнорефлекторная и др. Преимущество отдается механической теории, согласно которой происходит травматизация слизистой анального канала плотными каловыми массами в момент дефекации. В пользу этой теории говорит тот факт, что в значительном числе случаев трещина образуется на задней стенке анального канала, в том месте, куда приходится основное давление и механическое воздействие при дефекации.
Диагностика :
диагностировать анальную трещину не трудно. У значительного количества больных она выявляется при растяжении ягодиц и частичном выворачивании анального канала наружу. При соответствующем гипертонусе или спазме анального сфинктера необходимо провести пальцевое исследование и осмотр в зеркалах. Исследование должно проводиться крайне осторожно, так как грубые действия могут привести к возникновению выраженного болевого синдрома. Во время дивульсии анального сфинктера, на 6-ти, значительно реже на 12 часах, определяется деструкция слизистой округлой , но чаще эллипсовидной, формы. По глубине деструкции слизистой оболочки необходимо различать:
а) поверхностные трещины или эрозии;
б) средней степени деструкции анальные трещины;
в) глубокие трещины с вовлечением в процесс подслизистого слоя и частичным повреждением внутреннего анального сфинктера.
В данном случае речь идет о хронических, каллезных трещинах с плотными краями и рубцово измененной слизистой вокруг. Массив рубцового перерождения слизистой, в результате частых обострений и длительности заболевания, может быть значительным с развитием пектеноза, сопровождающегося анальной стриктурой. Гипертонус анального сфинктера , большей или меньшей степени выраженности, наблюдается практически у всех больных с анальной трещиной. Однако, наиболее выраженный гипертонус или спазм сфинктера чаще появляется у больных со средней степенью деструкции слизистой оболочки, когда внутренний анальный сфинктер вовлекается в патологический процесс частично. При глубоких каллезных трещинах спазм сфинктера наблюдается значительно реже, так как глубина деструкции анального сфинктера по своему механизму действия равносильна хирургической сфинктеротомии, способствует этому и частичное рубцовое перерождение мышечных волокон. Довольно часто хронической анальной трещине сопутствуют внутренние и ( или ) наружные сторожевые полипы, возникающие вследствие гипергрануляции слизистой у внутренного и наружного краев трещины. Трещины имеют продолговатую форму, размеры их колеблются от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров в длину. Изредка встречаются "целующиеся" трещины, локализующиеся на 6-ти и 12-ти часах напротив друг друга, и боковые трещины, локализующиеся по левой и правой полуокружности анального канала. Основным клиническим проявлением анальной трещины является болевой синдром различной степени интенсивности. Нестерпимая, практически ничем не купирующаяся, боль в области анального канала наблюдается у больных с анальной трещиной, возникшей впервые. Значительно реже болевой синдром может возникнуть на фоне хронического течения болезни. Выраженному болевому синдрому сопутствует спазм анального сфинктера. Больным с подобным острым клиническим проявлением заболевания может быть поставлен диагноз острой анальной трещины. Чаще заболевание протекает в спокойном, хроническом русле, характеризующемся периодическими обострениями . Проявляются они болевым синдромом средней или малой интенсивности и незначительными ( от 1 до 2 мл ) , геморрагиями в виде следов алой крови на поверхности каловых масс или туалетной бумаги. Периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии.
